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癌症新知:科学终结恐慌前言、角度、忽悠…

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来源:富氢水杯 2018-11-19

吸氢机医学网分享完徐克成的与癌共存后,现在分享癌症新知:科学终结恐慌,本期导读:1、前言:把癌症变为慢性病,我们还有多远?2、换个全新角度来认识癌症;3、彻底消除癌症,人类寿命能增加多少? 4、对癌细胞一定要赶尽杀绝吗?5、大家为什么会被“大师”忽悠?6、有效的技术,凭啥不推广?7、本书目录。

癌症新知:科学终结恐慌前

作者李治中,笔名菠萝,80后,清华大学本科,美国杜克大学癌症生物学博士,跨国顶尖制药公司癌症新药开发部实验室负责人。爱好科普、科研和公益事业,个人微信公众号“菠萝因子”。著有畅销科普书《癌症•真相:医生也在读》,荣获中国图书评论学会和央视“2015中国好书”、第十一届文津图书奖、第八届吴大猷科学普及著作奖、第四届中国科普作家协会优秀科普作品奖、科技部2016全国优秀科普作品奖。

癌症新知:科学终结恐慌前

■前言:把癌症变为慢性病,我们还有多远?

相信每个人都感觉到身边的癌症患者越来越多。

2017年,“癌症”是任何人生活中都躲不开的词。中国最新癌症报告指出,中国一年就新增400多万患者,死亡280万。

年龄是致癌第一大因素,而中国社会正快速进入老龄化,即使不考虑吸烟和环境污染等因素,在未来几十年,癌症患者数量也必将继续增多。我们和癌症的战争注定长期而艰苦。

●但战争的目标是什么?

我认为,不是消灭癌症,也不是治愈癌症,而是把癌症变成慢性消灭癌症并不现实。绝大多数癌症是“老年病”,是人体自然老化过程中基因突变的产物。就像我们无法阻止皱纹和老花眼的出现-样,我们无法像对待传染病一样,开发疫苗彻底阻止突变的发生。

治愈所有癌症也不现实。的确有很多乳腺癌、前列腺癌、甲状腺癌、淋巴瘤、白血病等患者治疗后顺利康复,幸福一生的鲜活例子。

但这只是“少数"。癌症作为整体,依然极端顽固。以现有的知识无论西医、中医,治愈大部分癌症都是不可能完成的任务。

我们真正的目标,是把癌症变为慢性病,用副作用小的药物,控制住它的发展。

仔细想想,大家“谈癌色变”,并非只因为它会致命,更因为觉得癌症致命快,治疗过程痛苦。

中国高血压每年导致200万人死亡,和癌症接近,但极少有人知道自己高血压后就崩溃的。社会上常说不少癌症患者是被“吓死的”

这虽然没有任何科学证据,但毫无疑问,心理压力显著降低了患者生存质量。如果能用副作用小的治疗方法,把癌症变为慢性病,无论是对延长患者生命,还是降低患者心理负担,抑或是提高患者生存期的生活质量,都是极为重要的。这就是我对“成功战胜癌症”的定义。

我们早已有了成功例子。

15年前,携带BCL-ABL突变基因的慢性髓性白血病患者5年存活率不到30%。但经过20多年的科学研究,2001年针对该基因突变的靶向药物“格列卫”横空出世,让罹患该病的患者5年存活率从30%跃升到了90%,最初尝试格列卫的一批患者已经存活了超过20年统计显示,这些患者生存率和普通人群无异!

其实他们并没有被“治愈”,一旦停药,很多人的白血病就会复发。但因为格列卫是口服药,而且副作用不大,只要简单地在家按时服药,他们就可以和其他人一样正常生活,他们是带着痙细胞的“健康人"。

格列卫把慢性髓性白血病变成了一个与高血压、糖尿病一样的慢性病。虽然患者需要终身服药,但并不可怕。很多慢性髓性臼血病患者,一旦知道治疗方法后,通常长舒一口气后说,“还好,还好”

癌症新知:科学终结恐慌前

●这就是我们的目标

最近两三年,我们离把更多癌症变成慢性病这个目标近了一大步,因为免疫疗法出现了!

2017年,我相信绝大多数癌症患者都会听到“免疫疗法”这个词。

免疫疗法,相对以往的抗癌手段,有一个最本质的区别:它针对的是免疫细胞,而不是癌细胞徼激活人体自身免疫系统来对抗癌症”是一个存在了很久的猜想。从理论上说,免疫药物相对别的药物来说有巨大优势:它不损伤而是增强免疫系统;同一种药可以治疗多种癌症,对很多患者都会有效;可以抑制癌细胞进化,减低复发率。

在过去,这只是个猜想,但近几年,革命性改变临床治疗的免疫药物终于出现了

最令人兴奋的是最近上市的PD-1和PD-L1抑制剂,它们对黑色素瘤、肺癌、肾癌、头颈癌、膀胱癌、淋巴瘤等都展现了非常让人振奋乃至震惊的效果。比如用在晚期转移的黑色素瘤患者身上时,它们让60%以上的患者肿瘤缩小,其中一部分甚至彻底消失超过3年!要知道,通常这些晚期肿嘧转移患者生存时间只能以周计算。以前药物如果能延长几个月就是胜利

第一批尝试免疫疗法的晚期黑色素瘤患者中,已经有人活了近15年,而且无法再检测到癌细胞免疫疗法治愈了癌症吗?很难讲,因为无法检测到癌细胞不代表没有癌细胞。但不容争辩的是,免疫疗法让很多患者变成带着癌细胞的“健康人"。

PD-1和PDL1抑制剂仅仅是冰山一角。目前有成百上千个癌症免疫疗法试验正在进行,其中还包括新型免疫“鸡尾酒疗法”、前沿基因编辑细胞治疗、症疫苗、溶瘤病毒等。每一个临床试验的成功都将给癌症治疗带来革命

2016年,美国政府启动了“抗癌登月计划”,投入大量资源来对抗癌症,主攻方向之一也是免疫疗法。我相信,未来几年一定是免疫疗法的爆发期

不过,对于中国患者,现在使用免疫疗法有两个困难:第一,国外批准的免疫药物在中国还没有上市,不少患者都得辗转海外购买。

第二,免疫药物非常贵,一个月十多万元人民币,多数家庭无法承担。如何把有效的免疫疗法,以普通家庭能承担的方式带给中国的患者是个难题。

随着医生“抗癌工具箱”里面的方法越来越多,癌症治疗将进入精准医疗”时代,越来越强调“个体化”和“低副作用"。

更多的患者会接受“鸡尾酒疗法”:手术或放疗可以处理局部的病灶,化疗和靶向药物可以杀灭全身各处的癌细胞,免疫药物可以激活自身兔疫系统,除了直接追杀瘟细胞,还能用于巩固治疗,防止复发

也许在不远的未来,会有人说:“还记得2017年那会儿大家都以为癌症是绝症吗?真是太搞笑了!”

癌症新知:科学终结恐慌前

■换个全新角度来认识癌症

宏观社会和微观社会有很多相似之处。我发现不少看起来非常深奥的癌症专业问题,如果和人类社会的发展做对比,就变得非常容易。

不信?

咱们一起来看看这7个问题。

●瘟细胞为啥会转移?

绝大多数癌症患者都是死于转移。如果肿瘤细胞在一个地方待着不动,就叫良性肿瘤,是很可能被手术治愈的。那癌细胞为啥会转移呢

因为世界那么大,想出去走走人类不就到处迁徙吗?

咱们的祖先本来在非洲,但有个别好奇心重的人走了出来,一路冒险,到欧洲、亚洲、美洲、大洋洲,死伤无数,但有极个别成功的,在新的环境定居,繁衍后代,成为当地的亚当夏娃。

癌细胞也一样,它们从一个地方开始发展(原发肿瘤),偶尔有个别好奇心重的细胞脱离集体,进入血液或淋巴循环。这样的细胞多数在路上都死掉了,只有极少数能活下来,并且在新的器官定居生长出新肿瘤

癌症新知:科学终结恐慌前

●癌细胞为啥并不可怕

身体里有癌细胞其实并没有啥,就像地球上有人类,并不是注定要毁灭.

现代人类(智人)诞生已经20多万年了,在现代工业革命和人口爆炸之前,人类对地球整体生态没啥影响。

因此,在癌细胞全面失控爆发之前,其实对身体影响应该是很的。30多岁的男性中,约30%的人前列腺已经存在癌变细胞,60岁以上的人群中这个比例更高达70%,但其实只有14%的人会真正被诊断为前列腺癌。人体和癌细胞,完全可以共存很长时间,甚至终身共存的。

●细胞为啥潜伏期长达10~30年?

绝大多数癌症,从最初细胞突变,到最后真正变成癌症,需要很长时间,通常是10~30年。为什么需要这么长时间?

主要是在等待发生新的基因突变。

新的突变能让癌细胞生长更快,不容易死亡,同时,能让癌细胞改造周围环境,为自己服务,逃脱免疫系统监管。这和人类历史简直是一模一样从下图可以看出,人类从20万年前产生,一直人口都很少,直到1800年以后才突破10亿,然后开始大爆发.

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为啥用了这么久?因为我们在等待工业革命,就像癌细胞在等待新的突变。

这场革命带来了千净的生活用水,带来了批量生产的抗生素和疫苗,于是人类病死率下降,寿命变长。同时,人类能更好地改造环境,

为自己服务,并且逃脱各种自然的限制。

●为什么癌细胞不停地生长

因为多数癌细胞都希望多繁衍点后代。这也和人类一样。

绝大多数人并不想破坏地球,无非只是希望自己过得好,家人过得好,后代多一些。但这样的后果,就是整体人口的剧烈膨胀。

而且这是一个无解的趋势,因为个人是不会考虑整体利益的,除非被强制要求。中国实施计划生育,就是强制个人服从整体利益,客观上真的是为保护地球做贡献。

但这个“整体”,依然只是中国,而不是全人类。当这个政策伤害了国家利益的时候,就被放弃了。

绝大多数人,不可能纯粹为了地球的利益,或者全人类的利益而放弃繁殖后代

同样道理,癌细胞也不可能为了身体的健康,而长得慢一点。

癌细胞无限生长的结果,就是人体的死亡。人类无限增长的结果,也必然是地球生态的崩溃。

●为什么癌细胞要活这么久?

癌细胞不仅分裂出很多后代,而且能存活很长时间。

为什么癌细胞不死?

因为没活够嘛。

如果大家寿命都短一点,地球负荷会小一点,人类作为一个物种可能会存在得久一点,但自古以来,有钱有权的人最关心的,依然是长生不老。

这几年全世界有无数大款砸钱,雇用科学家来研究“衰老”的机制,希望能把人类平均寿命提高到120岁,甚至150。

我问过一位大佬:“大家都活这么久,地球资源不够怎么办?”

他笑笑说:“你目光太短浅了,我们到时候肯定能开发别的资源,甚至移民太空的。

我相信,癌细胞把人弄死,然后一起挂掉之前,也是这么想的。

●为什么饿不死瘟细胞?

经常有伪科学文章说癌细胞爰吃糖,因此患者不吃糖就能饿死癌细胞。

这是非常幼稚的想法。

这就像说人类爱吃肉,因此如果把人类爱吃的猪牛羊和鸡鸭鱼统统从地球上拿走,就能饿死整个人类,拯救地球?

做梦呢。

来人适应性很强,没有传统肉类,我们可以去吃昆虫、吃蛇吃螃蟹(不信请看贝爷的《荒野求生》)。你再把这些都拿走,我们甚至可以干脆吃素!兔子急了敢咬人,人饿了敢和熊猫抢竹子!

二来即使能饿死人类,地球上其他物种也离不开这些动物。你拿走了它们,地球整体生态就崩溃了。没有了人类,也没有了其他生物。

那费这么大劲还有意义吗?

饿死癌细胞”之所以不靠谱,也是一样的道理。

来癌细胞适应性很强,没有糖,癌细胞会吃别的;二来,身体很多正常细胞,包括脑部神经细胞、心脏的心肌细胞、各种免疫细胞都需要糖,饿死癌细胞之前,可能已经把这些重要细胞饿死了。

●为什么抗瘟药总有各种副作用

无论化疗药物、靶向药物、免疫药物,总是有各种副作用,甚至还可能致命。

为什么?

主要因为癌细胞和正常细胞本质上实在太相像了。杀死癌细胞的任何方法,都可能误伤到正常的功能性细胞,这就是副作用。

清除痙细胞其实很简单。癌细胞怕酸,怕碱,怕饿,怕冷,怕热怕各种东西。你把硫酸静脉输入患者血液,癌细胞肯定死了!但问题是,这时候人也死了

想要把人类从地球上消灭一点也不难。

核弹可以搞定,小行星撞地球可以搞定,把地球上的水全部重度污染也可以搞定。但问题是,地球整个生命圈也没了

但你能想到任何种办法,可以只把人类清除,而不伤害到地球上任何其他物种或者环境吗?

非常困难。因为人和其他动物本质上非常像。

思考越多,你就会发现癌症和人类社会整体确实有很多相似之处

适过人类,能更好理解对抗癌症中的重重困难;反过来,透过瘟症,能更好看清人类确实需要考虑更长远的问题。

人类是地球的癌症吗?这个问题仁者见仁,智者见智如果认为人类是地球的癌症,那么还有两个值得思考的问题

▲地球是会长期带癌生存,还是命不久矣?

▲人类是地球的癌症,还是宇宙的癌症?如果地球只是一个器官

不是整体,那我们移民其他星球,算新的“癌症转移”吗?我没有答案,但我会从自己做起,努力减少浪费、保护环境,延长地球生态寿命。

咱们也别追求什么长生不老。生命就是向死而生,活着的时候咱们努力追求意义,实现价值,然后,该给后代子孙让位的时候,就平静地离开吧。

■彻底消除癌症,人类寿命能增加多少?

最近有个朋友问我,“菠萝,如果你们科学家成功了,消灭了癌症,人类寿命能增加多少?

这个问题我还真从来没想过。

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你猜测一下,如果消灭癌症,人类平均寿命会增加多少?

A.1到3年

B.3到5年

C.5到10年

D.10年以上

●意外的答案

这是个非常有趣的问题。我相信大家都希望癌症从世界消失,但只谈延长寿命的话,攻克癌症到底有多大好处?

要仔细解答这个问题,需要很多统计数据,但我们可以偷懒,把这个问题简化为:“不是因为癌症而去世的人,平均寿命(Z)是多少,消费癌症,所有人的寿命就应该接近Z。

这个数据直接查不到,但我们可以粗算一下,需要三个数据:全民平均寿命(T),因癌症去世人数比例(B),因癌症去世人数平均寿命(C)

公式应该是

CxB+z×(1-B)=7

以2013年美国人为例,7=785岁,B=225%,C=72岁。代入上面的公式

72岁×22.5%+Z×77.5%=78.5岁,那么Z=?

大家慢慢算,这道方程的难度可是美国硏究生入学考试的难度!

什么?中国幼儿园小朋友已经算完了!?

Z=80.4岁

所以,现在美国不因癌症去世的人,平均寿命也不过804岁!也就是说,如果现在美国没有癌症,全民平均寿命只能够增加:80.4-78.5=1.9

不到两年!?

这个结果多少让我有点惊讶。我知道不会太高,但没想到这么低。

显然,不同地区的数据会不同,结果也会有差异。比如,美国加利福尼亚州,T=79.9岁,B=23.3%,C=70.5岁。计算下来,z=82.8岁。无癌人群能多活82.8-79.9=2.9岁。

稍微长点,但显然没有大家想象得多。

中国的C数据我没有查到,所以算不了,但我估计数字也不会很大。

●抗癌的价值

问题来了,为了平均不到3年的寿命,科学家一辈子吭哧吭哧和癌症对着干,值得吗?

我觉得还是很值得的。

虽然平均寿命增加有限,但是如果站在患者角度看,情况就不同了。攻克癌症,对他们好处是非常明显的对美国整体,癌症患者平均寿命72岁,非癌症患者平均寿命80.4岁,能延长寿命80.4-72=8.4岁

对美国加利福尼亚州,能延长寿命82.8-70.5=12.3岁。

无论是8.4,还是12.3,好处显然是巨大的

这还没有算对患者和家属心理上的价值。知道有药可用,还有希望,光是这一点就是无价的

所以,科学家、医生、全社会,还得继续和癌症死磕。不是为了提高人类平均寿命,而是为了提高患者的寿命和生活质量。

另外,也再强调一遍我的观点:癌症作为内源性疾病,不可能消失。攻克癌症的任务不是彻底消灭它,而是把它变成可控的慢性疾病。

消灭不同癌症,对寿命的影响是不同的在美国,前列腺癌患者平均去世年龄已经是80岁,比全民平均寿命还长!消灭前列腺癌,对于延长寿命不会有太大影响,因为还有很多别的杀手。

不是说前列腺癌不需要研究,但显然不能指望靠开发前列腺癌药物,来显著延长男同志的寿命。

相反,软组织瘤患者去世年龄平均仅为59岁,如果能把它控制住,带来的寿命延长是80.4-59=21.4岁!

控制骨癌,21.4年;控制脑瘤,16.4年。

这些显著影响中年,甚至青年患者的癌症类型,是癌症研究和新药开发的重中之重。

当然,还有我最关心的儿童癌症。

按照刚才的算法,治愈一名10岁的儿童癌症患者,将带来70.4岁的寿命!即使把这个时间打8折,也会有56岁。

生命都是等价的,不能说儿童生命比成年人的更珍贵。但至少儿童癌症应该受到同等重视。

美国最新“抗癌登月计划”中,儿童癌症是重中之重,即将投入大量资源。而在中国,儿童癌症仍是边缘学科,政府和社会支持杯水车薪。科硏经费缺乏,儿科医生待遇和培训机会也不如其他专科。和欧美发达国家相比,基础和临床研究差距已经越来越大。

总不能千坐着,等美国雷锋来救中国孩子吧。

●抗癌只是开始

要想活得久,光靠抗癌是远远不够的。

日本现在的平均寿命已经是831岁,世界第一。现实中有癌症的日本,平均寿命远远超过幻想中没有癌症的美国。何况美国人均医疗花费是日本3倍还多,但显然,效果差很多。

为什么?

主要原因是生活方式的差异。

众所周知,美国地大物博,垃圾食品世界第一,胖子比例世界第按我爸妈的话说,不来美国,都不知道人可以长到这么胖,屁股可以这么大。

肥胖带来的各种慢性病,大量消耗着美国的医疗资源。不客气地说,美国人的平均寿命是钱硬堆出来的。

活多长时间重要,活得优质更重要。比寿命更重要的是“健康寿命”( health adjusted life expectancy):健康,能独立自主的高质量生命长度2015年,美国人平均寿命为793岁,但健康寿命只有69.1岁。也就是说,美国人平均最后10年,健康情况是很糟糕的。不少人丧失

了独立行动能力。有的人活着,但已经死了。

但不是所有人都这样。

来到美国,你会发现一个有趣的现象:虽然到处都是胖子,但逛Whole Foods”超市的人,胖子很少,无论什么年龄,多是身材匀称,精神焕发的人。

hole food"是卖有机食品的地方,里面东西就一个字:贵!

长期去的都是中产阶级虽然我不认为吃贵的有机食品就能让人健康,这主要是商业宣传。但这是一个积极的信号,代表着这些人追求健康,很注意生活习惯。我最近去就发现里面很多人都戴着“智能手表随时监控自己的身体特征。

所以说,要想活得久,健康的生活方式才是王道。积极锻炼,少吃腌腊烧烤食物,戒烟戒酒,等等。

这其实和钱无关,少吃垃圾食品,多锻炼,不抽烟,不喝酒,弄不好还省钱呢。

关键还是教育和意识。

中国人平均寿命76.1岁,健康寿命68.5岁,都显著低于日本,这和中国贫富差距大、农村医疗条件落后相关。但我的读者多是受过良好教育的中产阶级人士,大家没有任何借口不向日本的平均水平看齐.

活到83.1岁!你准备好不拖后腿了吗?

■对癌细胞一定要赶尽杀绝吗?

菠萝,必须杀光每一个癌细胞吗?”

这是个好问题。

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回答它之前,咱们先看看身体平时是怎么“抗癌”的。

癌症对于身体,是黑社会。罗马城不是一天建成的,黑社会也不是一天冒出来的

单看个体,细胞比正常细胞有进化优势,比如持续繁殖,擅长适应新环境。但对于身体来说,癌细胞代表了叛逆和自私,完全不管整体的混乱和死活,一旦壮大,就成了黑社会

为了防止黑社会的出现,身体建立了一整套监管体系,主要就是免疫系统

实验室里,没有免疫系统的老鼠,得癌症概率大大增加。人也是如此,比如艾滋病患者,免疫系统大幅受损,癌症发生概率会增加几倍到几十倍。

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癌细胞的一生,是和免疫系统斗争的一生

胜者为王,败者为寇。

●斗争三部曲

癌细胞和免疫系统的斗争大戏,科学上被称为“免疫编辑

( immunoediting)。整个过程通常横跨十几年,甚至几十年

第一部:免疫清除。免疫系统强势,出来一个癌细胞,就干掉个。

第二部:免疫平衡。社会动荡,癌细胞不断冒出,免疫系统很忙,不停地杀,但无法除根

第三部:免疫逃逸。兔疫系统失效,癌细胞逃脱监管,甚至策反免疫系统,助纣为虐。这时才有我们看到的癌症

其中第二部时间最长。研究发现,癌细胞能和人体免疫系统形成长达数十年的“免疫平衡”。这以前只是假说,但是越来越多事实证明了它的存在

●神奇的故事

203年,《新英格兰医学杂志》报道了一个惊人的故事。

1998年,有一位器官捐献者去世后,两个肾被分别移植给了两位患者。本身很成功,但仅一年多后,接受肾移植的两位先后患上癌症!

更惊人的是,两位的癌细胞都不是自己的,居然是来自于器官捐献者

深挖历史才发现,捐献者在1982年,曾患有皮肤癌,但手术后痊愈”,在接下去16年,他年年复查,也没有发现任何问题。

但现在的情况证明,其实一直都有少量癌细胞潜伏在肾里面,只不过在16年间,由于“免疫平衡”,没有任何迹象。

为什么移植以后癌细胞突然爆发了呢?因为接受器官移植的人为了防止排异反应,会使用免疫抑制性药物。这一下导致“免疫平衡被打破,澘伏的癌细胞短期内就爆发了。

故事还没完,发现癌症后,其中一位迅速停止了免疫抑制性药物,同时手术摘除带黑色素瘤的肾,并且接受免疫治疗。两年后,他也被治愈“了,再次检测不到任何癌细胞

这个故事从头到尾,一波三折,但带来的信息非常明确。

在免疫系统控制下,癌细胞可以在体内长期无害存在免疫系统失效,是癌症爆发的重要原因。

再讲另外—个故事。

众所周知,前列腺癌是男性第一大癌症,美国约14%的男性一生中会被诊断为这种疾病。但对意外死亡男性的解剖发现,在30~39岁的男性中,约30%的人其前列腺已经存在癌变细胞,在60岁以上的人群中这个比例更高达70‰。

对比这几个数据,就能得出结论:绝大多数前列腺癌细胞会在体内潜伏几十年,永远不爆发

这绝不只限于前列腺癌。其实多数人,都在不知情的情况下某些癌细胞和谐共存了一辈

●“免疫平衡”的启示

理解长期“免疫平衡”的存在,我觉得至少有三方面的意义。

维持健康的免疫系统非常重要。

对提升免疫力,再昂贵的补品,也比不过免费的“规律锻炼,均衡饮食,戒烟戒酒”这十二个字。研究发现,每周锻炼4~6个小时的人,绝大多数癌症的发生率都显著低于不锻炼的群体。而所谓“高级保健品”都是商业炒作,甚至有毒副作用,干万别乱吃

•不要见到“癌”就恐慌,过度治疗。

亳无疑问,早期筛查技术的进步,让很多人受益,生存率大大提高。但这也带来了过度治疗的问题。研究发现,对于一些早期肿瘤或者结节,进行激进治疗没有必要。使用副作用小的治疗方式,甚至单纯观察监控可能是更好的选择。对很多老年患者,即使晩期的痙细胞也生长缓慢,保守治疗或许比手术化疗更合适

•抗癌不等于杀死每一个癌细胞。

我坚决反对市面上那些“癌症无须治疗”“癌症不是病”之类抗癌鸡汤书”!这类书耽误了很多晚期癌症患者的治疗,害人不浅。

当黑社会嚣张的时候,必须打黑!但控制住局面后,则不一定盲目追求杀光每一个癌细胞,尤其如果这意味着大幅损伤身体。在健康免疫系统帮助下,长期带瘤生存是完全可能的。

癌症治疗目的是什么?

不是“杀死癌细胞”,而是重获健康的生活!

打黑有必要,但别杀红了眼,彻底搞垮了整个社会。

■大家为什么会被“大师”忽悠?

神奇的效果

陈二蛋生活不规律,加上压力太大,天天头痛失眠,经人介绍找到“隐居”的王大师求解。王大师“闻名天下”,号称有特异功能能洽百病。陈二蛋虔诚拜见后,大师在他头上摸了几下,给了他一些神药。果不其然,陈二蛋出门后就觉得好了很多,回家睡眠质量也明显提高,于是逢人就说王大师的好。

但其实王大师没有神功,只有演技。

70多年前的欧洲,世界大战,美国大兵李解放受伤了,被困在战场,更不幸的是止痛片用完了,他非常痛苦。还好,一位医生找到了几粒最新式的止痛片,他吃完立刻感觉好多了,安静地睡着了。

但其实李解放吃的不是止痛片,而是维生素C。

这俩故事为啥要一起讲?

因为他们都深刻揭示了一个科学原理:安慰剂效应!

安慰剂效应( placebo effect):由于患者期待并相信某种治疗方法有效,而导致理论上本应无效的安慰剂显著缓解患者症状的神奇现象

也就是说,只要患者相信,“假药”也是可以有效果的

●安慰剂效应

安慰剂效应听起来玄乎,但绝不是伪科学,而是一种逐渐被科学界认可的客观现象。任何治疗方法的效果,其实都由两部分组成:安慰剂效应和活性药物(疗法)效果。在很多情況下,使用理论上无效的安慰剂,比完全不使用药物有更好的效果。

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三种方式

安慰剂效应是如何产生的?

安慰剂效应,核心是神经反应。

看过电影《黑客帝国》的都知道,我们的所有感受,无论是高兴、难过、爱、恨、痒、痛,各种生病难受,其实都只是神经信号而已

特别有意思的是,一旦大脑相信药物有效,神经就会配合,释放积极信号,让患者感觉某些症状减轻了,这就是安慰剂效应

由于安慰剂效应是神经反应,因此它对神经系统相关的症状效果最明显,比如疼痛、抑郁、头晕、失眠,等等。失眠的陈二蛋、疼痛的李解放,最容易感受到安慰剂效应。

人们对安慰剂效应的分子机制还不完全清楚,但普遍认为它的原理和正常药物的作用原理非常类似,只是一个由我们大脑自动激发的,另一个由药物激发的。

比如,吗啡是一种常用的镇痛药物,因为吗啡分子和大脑内的受体结合后,能产生愉悦感,从而抑制疼痛;而安慰剂效应能刺激神经产生一种天然吗啡类化合物——内啡肽,这是人体内天生存在的愉悦剂和镇痛剂,因此会产生和吗啡一样的效果。这就是为啥开篇的美国大兵李解放,吃了假的止痛片也有效。

但要注意,安慰剂效应治标不治本,它能缓解症状,但安慰剂没有活性成分,不可能治愈疾病,因此绝不能迷信。安慰剂效应可能让癌症患者疼痛减轻,精神变好,但不太可能让肿瘤减小或者消失。

●深远的影响

安慰剂效应,对我们生活方方面面都有深刻影响。

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●医生:为何要“总是去安慰

大众对医生总有一个误解,以为医生什么都懂,可以包治百病但现实是非常骨感的,对于绝大多数疾病,医生是无法治愈的

1915年,美国名医特鲁多在纽约去世,它的墓志铭是:“有时是治愈,常常是帮助,总是去安慰。”这句经典,在整整100年后,仍然准确地概括着医生的职责和目标。

治愈固然好,如果不能治愈,那努力帮助患者,提高患者生活质量,就是医生的根本任务,也是成功医疗的定义。

由于安慰剂效应的发现,“总是去安慰”,就不再仅是一句体现人性的口号,而有了科学的支持:安慰真的会让患者感觉好一些!

英国一项问卷调查曾发现,97%的医生都曾给患者使用过安慰剂,无论是糖片、维生素C还是生理盐水。给患者使用安慰剂是一种善意的而且有效的“欺骗

同时,安慰剂效应,证明了医患关系对医疗效果会有直接影响。

安慰剂效应产生前提是“患者相信医生,相信治疗会有效”,否则,安慰剂效应必定受影响。目前中国医患交流时间不足,矛盾不少安慰剂效应不理想。当使用同样药物的时候,拼疗效,其实在拼的就是安慰剂效应。宽敞明亮的病房和微笑的医生,真的是能影响疗效的。

新药测试:为何要双盲试验?

正是由于安慰剂效应的发现,直接导致了目前测试新药的标准“双盲试验”的诞生。

双盲试验,有两个关键要素:

有两组患者,一组用安慰剂,一组用新药,对比疗效。

患者和医生都不知道用的是安慰剂还是新药,即所谓“双盲”。

这两种情况都和安慰剂效应有莫大的关系

新药效果不能和没吃药比,而要和安慰剂比。如果和没吃药的比安慰剂看起来也会像是有效药物,糖水都可能成为抗癌新药。

患者如果知道吃的是安慰剂或是新药,会导致不同的“心理期望”,改变安慰剂效应的程度,无法正确评估真正的药效。同时,医生如果知道了,可能会给患者不同的暗示。因此任何新药试验必须双盲。

中药之所以不被西方接受,一个重要原因就是没有做过双盲试验。由于安慰剂效应的存在,即使一个患者吃了某中药,感觉比不吃中药的时候好,也无法说明这个中药有效。

真正的办法是找一批患者,一半吃测试中药,一半吃无效的安慰剂中药,但患者不知道吃的是哪一种,最后由第三方来公正地统计疗双盲试验是目前最公正、最科学的药效测试方法,和中西医理念无关

江湖骗子:心诚则灵?!

事实上,对安慰剂效应了解最深的既不是医生,也不是科学家而是各类江湖骗子。

只不过他们给安慰剂效应取了个新名字:心诚则灵!

你相信有效,它就可能有效,不相信,它就无效。”这不就是安慰剂效应吗?

很多患者吃了江湖医生昂贵的神药以后,感觉好多了,也许没那么疼了,也许精神好多了。现在大家知道了,这还真可能不是串通骗人的:由于安慰剂效应的存在,患者很多症状确实可以被各种“神药”缓解,即便这些神药仅仅是不值钱的安慰剂。

这就是为什么无数的所谓大师被揭穿后,好多患者大惑不解他的药确实有效啊?!

在你去替大师申冤之前,请跟着我默念三遍:安慰剂效应!安慰剂效应!安慰剂效应!

有些气功大师很高端,忽悠了无数娱乐圈和商界名人,好多人不理解为何会有这么多人前仆后继地上当,我只能笑笑说:“只因为名人不懂安慰剂效应。

人如果钱多又有闲,难免容易瞎想,因此不少名人的疾病都是精神层面的,这些病正是安慰剂效果最好的类型。只要真心相信“大师”,他发一下功,疼痛、紧张、失眠以及全身各处的不舒服还真可能缓解。这样一传十,十传百,神医就出现了,而且越来越神。因为信任度越来越高,安慰剂效应越来越强。

●向大师学习

安慰剂效应,导致一个愿打,一个愿挨

不是谁都能当“大师”。“大师”之所以成为“大师”,是因为他能建立最佳医患关系,获取患者最大的信任。当到了盲目信任的时候,安慰剂效应可以达到最大值,这时候啥药都可以是神药。

如果“大师”和医生一样,只收10块钱一次挂号费,我绝对支持他们,就凭安慰剂效应我就觉得值这个价格

如果让“大师”组团到三甲医院巡回讲座,讲授和患者沟通技巧,中国医疗质量的飞跃指日可待

从根本上消灭“大师”最有效的办法是什么?

不是严打,而是把“大师”分为主治“大师”、副主任“大师和主任"大师”,必须发论文才能晋升。那年轻“大师”们一定天天忙得像旋转的陀螺一样,和老婆都说不上几句话,还谈什么和患者深入交流?靠安慰剂效应吃饭?想都别想。

安慰剂效应,证明了每个人的大脑都具有非凡的自我治疗能力。

其实,从出生开始,每个人身体里都住着一位神医。

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■有效的技术,凭啥不推广?

●革命性新技术

2005年,一个凉爽的夏季夜晚,美国明尼苏达州,75岁的波妮•安德森老太太去厨房拿水喝,结果一不小心摔倒在地板上。她立刻感觉到脊椎传来的剧烈疼痛,她心想“这下完了。

万幸,波妮老人没有瘫痪,但是,脊椎骨折了。这是患有骨质疏松症的老人身上经常发生的事情。

这一摔,波妮的生活彻底改变。

受伤前她是一个非常喜欢运动的老太太,打了一辈子的高尔夫,退休后仍然坚持。受伤后,她后背剧烈而持久的疼痛,让她连站着洗碗的能力都没有。

正在郁闷的时候,她听说了一个革命性的新技术:椎体成形术Vertebroplas

这种手术给受损的脊柱部位注射一种化合物,俗称“骨水泥它能帮骨头粘合在一起,从而帮助骨折愈合,减轻疼痛。据说非常有效,超过80%的患者使用后情况都有好转

于是,波妮驱车来到美国最好的医院之一梅奥医学中心,加入临床试验,做了这个手术。果不其然,手术有奇效,她立刻就感觉好多了!出院都是自己走出去的。

在之后的一个月中,她的脊椎疼痛继续減轻,感觉非常好。她不仅恢复了正常生活,能完成简单的家务,甚至还回到了高尔夫球场,挥了几杆。

这是一个奇迹,疗效实在太好了!

10多年过去了,现在86岁的波妮背部依然没冋题。她非常庆幸当初参加了椎体成形术的临床试验。

只不过,有一个小小的问题:波妮,其实根本就没有做椎体成形术

波妮在医院确实参加了椎体成形术临床试验。但她不知道的是自己被分到了对照组,接受的是“假手术”。

波妮居然被假手术治愈了。

●假手术的力量

为什么医生要给波妮做假手术呢

为了验证“椎体成形术”到底有没有效。

椎体成形术其实一点也不新,它从20世纪80年代就已经兴起,到波妮受伤的时候,每年已经有近10万患者接受这个手术。

它的临床效果非常好,多数患者都觉得手术后疼痛明显减轻,生活质量提高。无论医生,还是患者,都觉得它是好东西。

但慢慢的,有少数好事的医生发现了一些非常不合理的事情。比如,注射“骨水泥”的量似乎无所谓,可多可少,效果都一样最夸张的是,有时候操作出现失误,把“骨水泥”注射到了错误的脊柱部位;但即使这样,居然还是有效。

怎么可能呢?!

难道椎体成形术的效果并不都是“骨水泥”带来的吗?

为了解答这个疑惑,梅奥医学中心的医生设计了一个对照试验。

组患者接受正常椎体成形术,另一组患者接受“假手术”,不注射骨水泥”

医生对待两组患者几乎模一样,包括所有准备工作、麻醉过程相关药物,甚至医生和护土的对话,都是演练过,保持一致的。

唯一的区别就是当针扎进去的时候,一组注射了骨水泥,另一组没有

试验结果让所有人下巴都掉了

两组患者的治疗效果,没!有!差!别!

注意,并不是椎体成形术失去了效果,而是“假手术”居然同样有效!无论是否注射“骨水泥”,多数患者的疼痛都显著减轻了。

各位先生,各位女士,请一起跪拜强大的安慰剂效应!

●激烈的争论

2009年,顶尖的《新英格兰医学杂志》同时发表了美国和澳大利亚硏究者的两篇研究论文,都证明椎体成形术并不显著比安慰剂强。波妮就是美国试验参与者之一。

一石激起千层浪,每年10多万患者用过的手术,居然全靠“安

慰剂效应”在混?

全世界大批医生首先不干了:“"胡扯!我们亲手治好了这么多的患者!绝对不可能只是安慰剂!

由于很多医生坚信它有效,因此直到现在,全世界,包括美国每年依然有大批患者接受这个手术。当然,患者并不知道医学界对手术其实有很大争议。

但继续手术的医生怎么解释发表的临床试验的数据呢?

大家有各种理由:“试验患者数量太少”“患者选择有问题”“试验设计有问题”“我自己操作比他们更好”,等等这些质疑都是合理的。

毫无疑问,更大规模的严格对照试验是解决争议的唯办法。

但问题是谁会花钱、花时间来做这个试验呢?

没有人,因为毫无动力。

如果证明无效,断人财路,患者也不开心,对自己毫无好处。

如果证明有效,则肯定被其他人嘲笑:早就告诉你有效!瞎折腾!

还不如大家一起忽视这些论文,继续手术。患者感觉良好,自己也有收入,何乐而不为呢

●不要迷信直觉

我今天不是要批判“椎体成形术它到底有没有效,还有待研究,远没盖棺定论。个人依然希望有天通过更大规模试验,真相能够浮出水面。

今天主要是告诉大家,安慰剂效应可以强大到你无法想象。

我有时批评在中国流行的一些疗法无效,纯粹就是安慰剂效应。

不应该盲目推广使用。但总有人不服:“虽然美国试验无效,但我们确实看到一些患者有非常神奇的效果,他们恢复更快,感觉更好,怎么可能只是安慰剂。

波妮的故事就告诉我们:一切皆有可能。

因为安慰剂效应这个无比强大的存在,个人的经验和直觉,在证明一个疗法是否有效上面完全靠不住

无论医生觉得有效,还是患者觉得有效,可能都是安慰剂效应。

要发现真相,唯有临床对照试验才能说明问题。

安慰剂还带来—个看似荒谬,但却非常严肃的问题。

假设明知某种疗法,客观上无效,但是有强大安慰剂效应,确实会让患者感觉更好。那么,医生应该继续瞒着患者,并且收费进行这种治疗吗?

你的答案是什么呢?

癌症新知:科学终结恐慌的连载下一篇是:

吸氢机医学网:诺贝尔奖得主亲自尝试的癌症疫苗

■目录

换个全新角度来认识癌症?// 2

彻底消除癌症,人类寿命能增加多少? // 8

对癌细胞一定要赶尽杀绝吗?// 14

大家为什么会被“大师”忽悠? // 18

有效的技术,凭啥不推广? // 24

诺贝尔奖得主亲自尝试的癌症疫苗// 29

抗癌新药最大的副作用是什么? // 34

美国最新癌症报告带来什么启示?// 40

为什么对儿童癌症的投入这么低?// 47

中国癌症病死率为啥这么高?// 53

美国“抗癌登月计划”,到底想干嘛? // 58

应该让癌症患者知道真相吗?// 65

为什么中国患者总是感觉孤独无助? // 71

患者家属也是受害群体 // 75

离家出走的患者,刺痛我们的心 // 82

辟谣篇

爽身粉致癌吗?// 90

牛奶致癌吗?// 95

儿童白血病是装修引起的吗?// 99

得了白血病横竖就是个死?// 104

害死年轻演员的是谁?// 108

拼命工作会累出癌症吗?// 113

小苏打能饿死癌细胞吗?// 118

医生生病后为何拒绝化疗?// 123

澳洲水果提炼出了抗癌神药?// 129

预防篇

癌症筛查,到底查什么? // 134

运动可以预防癌症吗?// 140

关于吸烟的5个冷知识// 145

不吸烟为什么也会得癌症?// 149

癌症预防,需要学习日本// 154

应该打宫颈癌疫苗吗?// 161

怎样避免早期癌症患者被过度治疗?// 166

治疗篇

化疗到底有效吗?// 172

一、二、三代靶向药是什么意思?// 180

靶向药耐药以后怎么办?// 186

这个靶向药凭啥创造上市纪录?// 193

砒霜是抗癌靶向药物,你信吗?// 201

PARP 抑制剂,为什么这么火?// 206

BCL-2 抑制剂是白血病新希望吗?// 212

靶向药物和免疫药物的主要区别是啥?// 217

CTLA4 免疫疗法,如何带来超级幸存者?// 222

美国前总统卡特是怎么被治好的?// 228

PD-1 疗法为啥在这种癌症里面效果这么好?// 232

全球首个“广谱抗癌药”来了! // 237

肺癌进入免疫疗法阶段// 242

TIL 免疫细胞疗法,和魏则西用的有何不同? // 247

IL2 免疫疗法,效果这么好为什么没人用?// 253

放疗也是免疫疗法?// 259

化疗居然能激活免疫系统?// 265

靶向药物也是免疫疗法吗?// 270

临床试验,风险很大吗?// 275

精准篇

从1.0到4.0,癌症的分类进化史?// 282

基因测序,越贵越好吗?// 289

基因测序报告成了“天书”,咋办?// 294

为什么同样的药,效果千差万别?// 300

为啥失败的抗癌药偏偏对她一人有效?// 305

西医也会异病同治// 309

人工智能如何帮助癌症治疗?// 315

交流篇

遭遇肺癌,先问医生这几件事儿// 324

遭遇乳腺癌,先问医生这几件事儿// 327

遭遇结直肠癌,先问医生这几件事儿// 330

遭遇肝癌,先问医生这几件事儿// 333

遭遇胃癌,先问医生这几件事儿// 337

遭遇白血病,先问医生这几件事儿// 340

参考文献

后记

接下来的章节将发布在吸氢机医学网,接下来的一篇是:

吸氢机医学网:诺贝尔奖得主亲自尝试的癌症疫苗

标签:氢医学   原理  新闻

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